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城镇居民医保
来源: | 作者:nj3yycom | 发布时间: 2015-11-19 | 3902 次浏览 | 分享到:
一、城镇居民基本医疗保险制度覆盖哪些人员
内江市辖区内,未参加或退出我市新农合医保的城乡居民,可参加我市城镇居民医疗保险(以下简称“居民医保”)。具体包括:
(一)学生儿童,包括中小学校、职业高中、中专、技术学校在校学生及未满18岁的非在校少年儿童。
(二)年满18周岁的非从业人员城乡居民。
二、城镇居民医疗保险的缴费年度起止时间是如何规定的
在校学生以每年9月1日至次年8月31日为一个缴费年度。未满18周岁的非在校少年儿童、年满18周岁的非从业城乡居民以每年1月1日至12月31日为一个缴费年度。
三、城乡居民在哪里办理参保登记手续
学校负责组织本校学生参保并代收代缴居民医疗保险费,街道办事处(乡镇人民政府)或社区居委会下属的劳动保障机构负责组织本辖区未满18周岁的非在校少年儿童和年满18周岁的非从业人员城乡居民参保。
四、城乡居民办理参保手续时需提供哪些资料
城乡居民办理参保登记时,应提供城乡居民户口簿原件及复印件,居民身份证原件及复印件(学生儿童除外),近期一寸彩色照片4张(学龄前儿童除外)和医疗保险经办机构要求的其它资料。
除上述规定外,城市低保对象还应提供民政部门统一核发的《内江市城市最低生活保障证》,及当年领取低保金的凭证;重度残疾人员还应提供残联统一核发的《中华人民共和国残疾证》。
城市低保对象、重度残疾人员的认定标准按民政、残联的规定执行。
五、城乡居民参保示意图
参保人员提供个人资料→经办点(劳保所、社区、学校)登记缴费→经办点向医疗保险经办机构申请办理参保→医疗保险经办机构复核无误后向市数据网络中心申请制作社会保障卡→经办点向参保人员发放社会保障卡。
六、城乡居民按什么标准缴纳基本医疗保险费、补充医疗保险费
2014年城镇居民基本医疗个人筹资标准为:18岁以上城乡居民180元/人,18岁以下普通儿童15元/人,18岁以上低保、重残、低收入家庭中年满60周岁人员95元/人,重残、低保儿童5元/人,三无人员不缴费。
2014年城镇居民补充医疗保险费筹资标准为:18周岁以上城镇居民30元/人,学生儿童5元/人。
七、城乡居民怎样缴纳基本医疗保险费
在校学生新参保时应一次性缴清本缴费年度个人应缴的居民医疗保险费,续保缴费的应于每年9月30日前缴清本缴费年度个人应缴的居民医疗保险费。
未满18周岁的非在校儿童和年满18周岁的非从业城乡居民参保时,应一次性缴清参保当年个人应缴的居民医疗保险费。续保缴费的应于每年5月31日以前一次性缴清当年个人应缴的居民医疗保险费。逾期未续缴的,视为中断参保,中断参保期间发生的医疗费,城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
八、如何办理入、出院手续
(一)参保人员因病情需要住院治疗的,凭本人社会保障卡及本人身份证在入院48小时内到医院的医保办登记后,刷卡入院。如特殊原因不能使用医保卡的,持医院开出的参保人员身份查对单到所属医保经办机构登记后,开出医院手工结算单。
(二)办理住院手续时按医院规定,需缴纳一定数额的预付费用,出院结算时多退少补。
(三)出院结算时,经医院医保办按政策规定审核后,参保人员只需支付个人负担的医疗费用,属于城镇居民医疗保险基金支付的费用由定点医院与所属医保经办机构结算。
九、如何办理转诊转院手续及结算办法
(一)参保人员因内江市(以下简称:本统筹地区)定点医疗机构的技术、设备条件等限制,必须转往本统筹地区外三甲医疗机构住院治疗的,须由具备转本统筹地区外医院资格的定点医疗机构出具转诊转院申报表并报医疗保险经办机构审核备案。治疗终结后,由参保人员全额结算住院费用,并于每月1-10日持住院发票原件、出院病情证明、治疗清单、转院手续、住院病历复印件,本人身份证复印件和银行卡或存折复印件等相关资料到医疗保险经办机构审核报销(因急诊转出的,可先转出后审批,但转诊转院审批手续必须在转出后3个工作日内补办),起付金额为1000元。未完善转诊转院手续的,不予支付所发生的医疗费用。因病情需要,转往四川大学华西医院、四川省肿瘤医院、成都三六三医院、四川省红十字肿瘤医院、泸州医学院附属医院、重庆医科大学附属医院、发生住院医疗费用降低5%报销比例,转往本统筹地区外其他定点医疗机构所发生的住院医疗费用,降低10%报销比例。未经批准地本统筹地区外发生住院医疗费用,医疗保险基金不予支付。
(二)内江城区内具备转本统筹地区外资格的医院为内江市第一人民医院、内江市第二人民医院、内江市中医医院、市中区人民医院、东兴区人民医院、内江市第六人民医院。
(三)目前本统筹地区外以直接联网刷卡结算的医院有成都三六三医院、四川省红十字肿瘤医院、成都航天医院。
十、如何办理异地急诊抢救住院手续
参保人员因急诊抢救在本统筹地区外生病住院的,应在入院后48小时内(节假日顺延)电话联系所属医保经办机构办理异地急诊登记手续,是否急诊以住院病历中的记录为依据。(联系电话附后)
十一、如何办理异地就医手续
(一)居异地参保人员需先到参保所在的医疗保险经办机构办理异地就医申报,选择一至五家居住地医疗保险定点医院,并由所选医院及居住地医保部门盖章确认,然后持申请表、居住地户口或暂住证复印件,一并报参保所在的医疗保险经办机构审批。
(二)办理了长住异地就医手续的参保人员在所选定的定点医院就医,按照本统筹地区的规定报销,发生的住院医疗费不降低报销比例。
(三)未办理异地就医手续,在异地所发生的非急诊抢救的医疗费用,城镇居民医保基金不予支付。
十二、城乡居民可享受的特殊病种名称及申报程序
(一)城镇居民参保人员因患恶性肿瘤、慢性白血病在定点医疗机构门诊放、化疗;慢性肾功能衰竭在定点医疗机构门诊透析;器官移植术后抗排斥药物治疗所发生的门诊医疗费视同住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围,每一参保缴费年度只计算一次起付金额,报销标准按二级医院执行。
(二)申报所需资料请见申报须知。
十三、不属于城镇居民医保基金支付范围的
(一)按内劳发〔2006〕122号中附件1、2的规定执行:如打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其责任事故等引发的住院医疗费用;
(二)未按规定办理,在本统筹地区外发生的住院医疗费用。
(三)中断缴费期间发生的住院医疗费用;
(四)在本统筹在区内非定点医疗机构发生的住院医疗费用。
(五)弄虚作假的医疗费用。
(六)其他不属于医疗保险政策报销范围的费用。
十四、城镇居民生育补助
参加城镇居民基本医疗保险的参保育龄妇女,从参保缴费之月起满6个月后,其符合国家生育政策生育的,给予一次性生育医疗补助。
补助标准:正常生育(顺产)补助800元;剖宫产补助1200元;多胎生育的,每多生一孩增加补助100元。
十五、住院报销公式及年度支付限额
住院发生总费用-乙类自负10%药品及项目-自费药品及项目=合格金额
(合格金额-起付金额)×报销比例=报销金额
参保居民参保后连续参保缴费的,每增加一年缴费年限,报销比例在规定标准基础上增加1%,但累计增加的报销比例不超过10%。
城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额为11.5万元,凡参加了城镇居民补充医疗保险的参保人员在一个年度内医疗报销超过基本医疗保险最高支付限额的,经审查合格的医疗费(不含超付额和比例自付额),由补充医疗保险按70%的比例支付,一个年度内最高支付额为 6万元.
凡参加城镇居民补充医疗保险的参保人员,因病情需要,在住院期间进行特级护理、I级护理的给予住院护理补助。补助标准为20元/天。
十六、定点医疗机构级别及其起付金额和报销比例
医院级别
起付金额
报销比例
三级甲、乙等医院
700
60%
二级甲、乙等医院
550
70%
一级及以下公立医院
150
75%
一级及以下民营医院
300
75%
十七、医疗保险网上查询
在百度中输入内江市医疗保险管理局或在地址栏输入http://ybj.neijiang.gov.cn/,进入内江市医疗保险管理局门户网站,点击左下角“医疗保险个人查询”进入登录界面,在登录界面按照提示输入个人身份证号和初始密码即可进入查询。                                                                        
二0一四年四月
注:宣传资料中与相关文件规定有出入的,以相关政策文件规定为准。
各县(区)医疗费用审核科联系电话
市中区:0832—2101078
东兴区:0832—2249021
资中县:0832—5610387
隆昌县:0832—3990796
威远县:0832—8235692
经开区:0832—2205280

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