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内江市城镇居民基本医疗保险政策
来源: | 作者:nj3yycom | 发布时间: 2015-11-19 | 6760 次浏览 | 分享到:
一、城镇居民基本医疗保险制度覆盖哪些人员?
  内江市行政区域内,具有城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民可参加内江市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)。具体包括:
  1、学生儿童。
  2、年满18周岁的非从业城镇居民。
  未参加新型农村合作医疗的农村户籍在校学生可参加城镇居民基本医疗保险。
  注:学生儿童,包括我市刚出生的婴幼儿、中小学、职业高中、中专、技术学校、全日制本、专科学生及未满18周岁的非在校少年儿童。

  二、居民医疗保险的缴费年度起止时间是如何规定的?
  在校学生以每年9月1日至次年8月31日为一个缴费年度。未满18周岁的非在校少年儿童、年满18周岁的非从业城镇居民以每年元月1日至12月31日为一个缴费年度。

  三、城镇居民在哪里办理参保登记手续?
  学校负责组织本校学生参保并代收代缴基本医疗保险费,街道办事处(乡镇人民政府)或社区居委会下属的劳动保障机构负责组织本辖区未满18周岁的非在校少年儿童和年满18周岁的非从业城镇居民参保。

  四、城镇居民办理参保手续时需提供哪些资料?
  城镇居民办理参保登记时,应提供城镇居民户口簿原件及复印件、居民身份证原件及复印件(学生儿童除外)、近期一寸彩色照片4张(学龄前儿童除外)和医疗保险经办机构要求的其它资料。
  除上述规定外,城市低保对象还应提供民政部门统一核发的《内江市城市最低生活保障证》及当年领取低保金的凭证;重度残疾人员还应提供残联统一核发的《中华人民共和国残疾人证》。
  城市低保对象、重度残疾人的认定标准按民政、残联的规定执行。

  五、参保人员提供个人资料
  (户口本、身份证原件及复印件、2张一寸照片)
  经办点(劳保所、社区、学校)登记缴费
  经办点向辖区医保局申请办理参保
  辖区内医保局复核无误后向市医保局申请制作社会保障卡(医疗保险卡)
  经办点向参保人员发放社会保障卡(医疗保险卡)

  六、城镇居民按什么标准缴纳基本医疗保险费、补充医疗保险费?
  2012年个人缴费标准为:
  1、18岁以上普通居民210元/人/年。其中:缴纳城镇居民基本医疗保险费180元,补充医疗保险费30元。属城市低保对象、重度残疾人员、低收入家庭中年满60周岁的老年人由政府每人每年再补助85元,个人缴费95元;低保对象中的“三无人员”由政府全额补助,个人不缴费。
  2、学生儿童20元/人/年。其中:缴纳城镇居民基本医疗保险费15元,补充医疗保险费5元。属城市低保对象、重度残疾人员由政府每人每年再补助10元,个人缴费5元;低保对象中的“三无人员”由政府全额补助,个人不缴费。

  七、城镇居民怎样缴纳基本医疗保险费?
  在校学生新参保时应一次性缴清本缴费年度个人应缴的基本医疗保险费,续保缴费的应于每年9月30日前缴清本缴费年度个人应缴的基本医疗保险费。
  未满18周岁的非在校少年儿童和年满18周岁的非从业城镇居民参保时,应一次性缴清参保当年个人应缴纳的基本医疗保险费。续保缴费的应于每年5月31日以前一次性缴清当年个人应缴的基本医疗保险费。逾期未续缴的,视为中断参保,并不得补缴。

  八、城镇居民如何办理入、出院手续?
  1、参保人员因病情需要住院治疗的,凭社会保障卡(医疗保险卡)及身份证在入院48小时内在定点医院医保办登记后刷卡入院。
  2、办理入院手续时,按医院规定需缴纳预计总费用30%的预付金,出院结算时多退少补。
  3、出院结算时,参保人员只需支付由个人负担的医疗费用,属于城镇居民医保基金支付的医疗费用由医保经办机构与定点医院结算。

  九、城镇居民如何办理转院手续?
  1、参保人员因定点医疗机构的技术、设备条件限制需转往本市行政区域外的上一级定点医疗机构住院治疗的,由具备转院资格的定点医疗机构出具转院证明并报参保地医保经办机构审核备案。治疗终结时,由本人全额结算住院医疗费用,并持住院医疗费发票、费用清单、病情证明、转院手续等相关资料到参保地医保经办机构审核报销(急诊急救,可先转院治疗后及时补办审批手续),起付金额为1000元。未完善转院手续的,不予支付发生的医疗费用。转往四川大学华西附一院、四川省肿瘤医院、成都三六三医院、重庆医科大学附一院、泸州医学院附一院发生的住院医疗费用,报销比例降低5%;因病情需要经参保地医保局批准同意后,在本统筹地区外其他定点医疗机构发生的住院医疗费用,报销比例降低10%;未经批准在本统筹地区以外发生的住院医疗费不予支付。
  2、参保人员因定点医疗机构技术、设备条件限制须转本市行政区域外的上一级定点医疗机构住院治疗的,由具备转院资格的定点医疗机构出具转院证明并报参保地医保局审核备案。
  3、在上级定点医疗机构住院治疗病情稳定后,需转入低级别医疗机构或政府举办的社区卫生服务中心继续住院治疗的,或因病情需要转入上一级定点医疗机构住院治疗的,起付金按上一级定点医疗机构的等级只计算一次。
  4、与我市能联网刷卡结算的异地定点医院目前暂有:四川省红十字肿瘤医院、成都三六三医院、成都航天医院。

  十、异地急诊抢救住院怎么办?
  1、参保人员因急诊在本市行政区域外定点医院住院治疗的,应在入院后48小时内电话联系参保地医保经办机构办理登记手续。急诊的确认以住院病历中的记录为依据。
  2、本市行政区域外发生的急诊住院医疗费用由个人全额结算后,将住院费发票、费用清单、病情证明、住院病历复印件等相关资料交参保地医保经办机构按规定审核报销,起付金额按医院等级负担,报销比例降低10%。
  3、未按规定办理完善急诊就医相关手续的,其发生的医疗费用不予支付。

  十一、如何办理异地就医手续?
  1、长住异地的参保人员,可填报异地就医申请表,在居住地选择1—5所定点医院,在所选定点医院发生的住院医疗费用,按医院等级负担起付金,不降低报销比例。
  2、办理异地就医手续的步骤
  (1)填写《驻外及异地居住参保人员定点医疗机构就医备案表》;
  (2)本人书面申请(简述长住异地的原因);
  (3)长住异地的证明(户口簿复印件、暂住证复印件、长住当地派出所或社区居委会或工作单位的证明之一)。
  3、未办理异地就医手续,在异地所发生的医疗费用,医保基金不予支付(急诊除外)。
  4、已经办理了异地就医手续的参保人员,在本统筹地区内的定点医疗机构发生的住院医疗费用按异地就医的相关规定进行报销。

  十二、城镇居民申报门诊视同住院病种的医疗保险需要哪些资料?
  1、城镇居民参保人员因患慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、慢性白血病在定点医疗机构进行肾透析治疗或放、化疗以及器官移植术后抗排异药物治疗所发生的门诊医疗费视同住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基本支付范围,每一参保缴费年度只计算一次起付额,结算标准按二级医院执行。
  2、申报资料:近期相关病种的检查报告单一份,本人书面申请一份、近期照片一张交辖区经办机构统一办理。
  十三、哪些情况不属于城镇居民医保基金支付范围?
  1、因打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤、自残、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故及其它责任事故等引发的住院医疗费用;
  2、未按规定办理转院、异地就医和急诊就医手续发生的住院医疗费用;
  3、中断缴费期间发生的住院医疗费用;
  4、在非定点医疗机构发生的住院医疗费用;
  5、弄虚作假的医疗费用;
  6、其它不属于医疗保险政策报销范围的费用。

  十四、居民生育医疗保险报销待遇是怎样规定的?
  按照相关文件规定,参加城镇居民基本医疗保险的参保育龄妇女,从参保缴费之月起观察期满12个月后,且符合国家生育政策生育的,给予一次性生育医疗补助。正常生育(顺产)补助800元,剖宫产补助1200元,多胎生育的,每多生一孩增加补助100元。

  十五、居民住院医疗保险报销待遇是怎样规定的?
  医疗总费用-乙类自负10%(药品及检查、治疗项目)-自费药品及检查、治疗项目=审查合格费
  (审查合格费-起付金额)×所住医院报销比例=报销金额
  参保居民参保后连续参保缴费的,每增加一年缴费年限,住院费用支付比例在规定标准基础上增加1%,但累计增加的支付比例不超过10%。
  1、城镇居民基本医疗保险参保每人每年最高支付限额为8.6万元。
  2、城镇居民补充医疗保险每人每年最高支付限额为6万元。
  3、凡参加了城镇居民基本医疗和补充医疗的参保人员一个自然年度内累计最高报销14.6万元。

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