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糖尿病患者如何合理运动
来源: | 作者:nj3yycom | 发布时间: 2016-07-04 | 3074 次浏览 | 分享到:


一、为何运动对于糖尿病的预防和治疗如此重要?

  这个涉及到两个问题,一个是运动预防糖尿病,一个是运动治疗糖尿病。那么不管是预防,还是治疗,对糖尿病来说,运动的作用都是同样的重要。运动是非药物干预的方式之一,我们叫生活方式干预。那么为什么运动这么重要?已经有研究表明,如果说一个糖尿病的高危人群,或者说糖尿病前期的人群,他要预防糖尿病,单靠饮食控制,效果不太好。同样,糖尿病的病人,也是这个道理。但是反过来说,在我们中国叫饮食控制,在国外常常叫医学营养治疗,就是在医学营养治疗或者说在饮食控制的时候,加用运动治疗,这种干预的方式,效果更好。甚至于有些人,单用医学营养治疗,没有配合运动治疗的效果好。

  那么这个现象的道理在哪里呢?就是除了我们讲的医学营养治疗、饮食控制以外,运动可以使人体全身的代谢有改善,特别是使胰岛素的敏感性有改善。因为胰岛素的敏感性改善,再加上我们运动有一些热卡的消耗,整个机体代谢环节的改善,对血糖的控制,或者说对代谢紊乱的纠正,都是非常有用的。现在还发现,如果说是糖尿病前期的人群,饮食加上运动,二十年左右,不但可以预防糖尿病,还可以减少糖尿病的微血管和糖尿病的大血管并发症。所以说运动对于糖尿病的预防和治疗,非常重要。

  二、是否所有的运动都适合糖尿病患者?

  应该这么说,理论上来说,所有的运动都适合。举个极端的例子,有一个1型糖尿病患者,他居然是奥运会游泳的金牌获得者。那说明什么?只要身体条件可以,确实是所有的运动都是适合的。但是每一个糖尿病病人的身体状况差太多,所以这个运动的选择,可能就不完全相同。应该根据自己的身体状况,来选择适合自己的运动方式。

  三、运动方式的选择需要考虑哪些问题?

  运动的影响因素很多,最重要的是心血管系统。适不适合做运动?或者是适合做哪些运动?还要考虑他的骨关节系统,就是他的关节好不好?肌肉有没有毛病?这也会对我们运动方式的选择,有很大的影响。那么除了这个以外,还有其他的身体的状况,比方说你的眼睛,视力好不好。然后你是不是每天老发低血糖,血糖波动很大。还有你的肝脏好不好,肾脏好不好,肺功能好不好,这些都是跟我们的运动方式有关的。另外一个关于糖尿病比较特殊的问题,我们叫糖尿病的周围神经病变。有些病人比方说他的运动,他的足的神经有问题,走路感觉不好,可能还有摔伤。所以运动方式的选择,每一个病人的身体情况不一样,就会差别很多。

  年龄大的人群,我刚才谈到的里面,基本上可能很多的问题,他都存在。所以老年人的运动方式,一定要身体能够承受,这是最重要的。超越了这个身体的承受能力,运动,不但不会带来好处,甚至于可能会危及生命。所以年龄大的人群,他的身体的状况,特别特别重要。再加上有一些年龄大的人群,骨质增生、慢性关节炎、骨质疏松,这些问题都是运动要考虑的问题。还有一个,对老年人来讲,我把它叫做运动的安全性。前面讲的这些都是运动的安全性,就是运动会不会影响我的安全。这个安全除了身体的安全之外,就是运动的环境安不安全,比方说你出去以后,周围的地面是不是滑的?会摔伤吗?周围的灯光,看得见吗?我会摔跤吗?会跌倒吗?这些都是应该考虑的问题。

  最后一个就是肥胖人群运动的问题。肥胖的人群,对现在各种大众的媒体宣传的有些运动方式,真的是要小心。肥胖的人,常常是骨关节不好的,因为他的体重很重,他的关节会承受很大的负荷,或者叫重量。比方说下楼梯,或者是下山,或者是爬山,这种运动对肥胖病人的骨关节系统是不太好的,甚至于长时间会损伤他的关节系统。所以肥胖的人群,除了减肥这种运动以外,一定要注意保护关节。我刚才谈到,老人也要保护他的关节,另外老人还要注意一个非常重要的问题,有些人很容易跌倒或者是摔伤,因为运动跌倒、摔伤造成骨折,那么这种运动方式就不可取。所以刚才我说到,运动的安全是第一位的:第一,身体的安全;第二,运动环境的安全;第三,你选择的运动方式,对你来说,应该是安全的。

  四、建议糖尿病患者首选哪些运动?

  我跟很多的糖尿病患者,特别是年龄比较大或者是偏大、关节不是太好的那些人群,建议最好的运动方式就是走平路,快走。快走,你会问,快到什么程度?每一个人自己去掌控。我老是开玩笑,打比方,像竞走一样,那是走得最快的。不可能每一个人都走那么快,可以慢一点,那慢又慢到多少?如果说像有些人出去那种遛狗式的慢走,太慢了,起不到运动的效果。所以太慢也不行,当然越快越好。但是每个人对快的承受程度,或者是身体它快这个节奏不一样,那么为什么我首选这种运动方式?第一,简单;第二,对场地没有什么要求;第三,对他的骨关节系统没有什么负担。所以在实际的生活当中,包括我自己,我就走路,每天坚持走路,当然尽量走快一点。

  这个在全球,有一个基本的规定:最低每一天,有人说每一周五天,当然最好是每一天都这样子,每一天至少持续地、不间断地快走半小时以上就可以了。但是你走走停停,或者五分钟再歇一会儿,半小时,半小时以后再走五分钟,这种效果就不好。连续的运动半小时以上,这是最低要求。那再往上走,也有很多糖尿病人还去踢足球,还去游泳。根据自己的身体状况来定,但是一个最最基本的要求,每一天不能低于30分钟。

  五、糖尿病患者运动的时间有讲究吗?

  实际上作为我个人来讲,我不太推荐晚上去运动,晚上真的很容易受伤。比方说有些老人,他出去运动,稍微一不小心,踩到某一个东西摔伤了,或者说晚上不小心下楼梯摔伤了,就是因为要去运动,这个代价太高了,所以我一开始就谈到运动的安全性。

  关于运动,可能会像刚才说的,带来一些问题。这些问题,我们中国人叫患教。糖尿病患者的教育普及当中,可能要有效去跟患方沟通,让他们知道一些运动相关的、基本的常识。然后还要知道在运动当中,如果说发生了某一些状况,比方说心绞痛发了,怎么对付?比方说低血糖发了,又怎么对付?或者说发生了自己在运动当中想象不到的状况,又该怎么对付?这些都是在进行运动治疗之前,病人和病人的家属应该了解的、基本的常识。

  理论上来说,运动的选择白天比较好。从国际上公认的这种运动的方式来说,早上是不太适合运动的。因为早上的空气,实际上是比较糟糕的,所以很多都是选择大概中午、饭后。因为有一些老人吃饭吃得比较早一点,有些病人会选择天黑之前、吃完晚饭以后出去运动,这种在当下来说,就是糖尿病人自己选择的方式来说,这种情况是比较多一些。但是年轻人就无所谓了,眼睛也好,四肢灵活,什么都无所谓,那就看他自己的工作时间,来决定他什么时候去运动。因为每一个上班族,他的工作的节奏、上班的时间是不完全一样的,所以有一些上班族,他们就会利用周末,去做一些强化的运动。但是如果一周你仅仅是一天去做强化运动,效果不好,还是应该尽量做到每一天做一定的运动,这个可能效果更好一些。

  六、糖尿病患者在运动过程中需要注意哪些问题?

  是这样,其实指南上对这种都有一定的规定,运动刚才我讲了安全性,我笼统地说了身体的安全性,其实运动容易出状况的环节之一就是血糖的问题。一般来讲,运动不太会造成血糖的升高,但是运动以后,常常血糖水平会降低。所以病人应该自己去做指尖血糖的监测,中国人叫指尖血糖监测,也叫毛细血管血糖的监测。这个血糖的监测,对病人来讲非常非常重要。一定要自己去摸清楚,在运动之前,血糖是多少,运动之后,血糖是多少,这是一个要注意的问题。

  第二个,因为你不可能有的时候一定是这种运动,每天运动,那如果在同样的状态之下,运动的时候血糖是多少,没有运动血糖又是多少,一定要做到自己心中有数。这个心中有数是为了解决什么问题?为了解决运动造成的血糖降低。血糖降低,有些时候就会发生低血糖,所以运动血糖方面,最主要的问题是低血糖的问题。当然有一点,血糖的水平太高,或者说甚至于都有酮症。什么叫太高?血糖超过了16.7,或者说,甚至于有酮体了,尿里面或者血中的酮体水平升高了,这个时候是不应该去运动的。因为这个时候运动,可能会加重他的酮症,或者是加重代谢的紊乱,会发生一些想不到的问题,所以这个状况是需要注意的。

  七、糖友如何识别和应对低血糖的发生?

  这个非常重要。当然一般时间长一点的糖尿病患者,他们都知道什么叫低血糖。首先说什么叫低血糖。低血糖就是指血糖的水平在4mmol/L以下,但是这是一个参考水平。因为每一个病人,对低血糖的耐受性是不一样的,所以有些人他的血糖不到4,可能他都会有低血糖的表现,有些人在4以下还没有低血糖的表现。

  根据症状,低血糖从表现来说,就像我们每一个人都会体验过的,就是该吃饭的时候没有吃饭,饿得不行、心发慌、出汗、手抖、想吃东西,有什么想吃什么,这是最典型的低血糖。大家都应该经历过,或者说都应该很清楚。

  但是我要强调,有些人血糖低,但是没有症状,我们把这种叫做无症状性低血糖,或者说无感知的低血糖。就是你的血糖水平已经很低了,但是你没感觉,因为你没有感觉,所以你就没有去对付,或者说去纠正这个低血糖。这个时候,造成的后果比有感觉的低血糖更严重,更危险,所以不要以为血糖低一定有表现。有些人,第一是年龄比较大的人,就是糖尿病并发症比较多的人,当然还有一些痴呆的病人,就是反应比较迟钝的那些病人,他们对低血糖可能不太有什么表现。这个时候,低血糖的判定,就要靠血糖的检测。所以开始就谈到,这个血糖的检测在运动的时候,非常重要。包括运动后,特别是对于低血糖的发现很重要。

  怎么去处理,或者通俗的语言怎么去对付这个低血糖,有几条非常重要。第一,随身携带对付低血糖的糖。这种糖对中国人来说,最简单就是那种水果糖。身上一定要带水果糖,这个纠正低血糖,你吃下去很快,奶糖的效果要差一点,要慢一点,带水果糖这是一个。另外一个,最好的方法是随身携带血糖仪。因为如果说你怀疑的时候,要测血糖,因为有些低血糖的表现,跟心绞痛差不多。如果说你感觉像低血糖,但是你老测血糖,老是没有问题,是OK的,正常的,千万要小心。这个时候,可能是心脏病发作了,这是非常重要的。

  除了这个以外,一定要有打电话求救的这套系统。现在很多老人都有手机了,要知道这个事情发生以后,比方说吃糖,吃下去以后,还是不行,状况不好,怎么办?打120?还是怎么办?这一套系统,自己一定要考虑好。就是说你在外面,就是在室外、房子外面或者在运动场运动的时候,一定自己要策划好,我该怎么去对付这个低血糖。如果说发生以后,我们常常会告诫病人,除了前面那些以外,自己兜里面要揣一个卡。这个卡写有找谁联系,如果我发生了状况。然后我叫什么,我有什么病,这个是什么病,该怎么对付,旁边的人也许发现以后,马上就会采取紧急的措施,这样可能就会避免一些不想看到的问题的发生。

  八、气候和饮食对运动有影响吗?

  实际上这个运动,跟气候的关系是非常大的。因为确实太热以后,怕中暑,外面温度太高了,如果说外面的温度太高,不要强求去过分的运动。如果说身体真的能够承受这种温度,真的是要运动,一定要多喝水。因为运动会大量的出汗,就算是走路,即使你不走路、你不动都会出汗,这个时候一定要补充足够的水,非常重要。

  另外一个就是饮食跟运动的配合。一般来说,常规的运动,饮食不应该有什么特别的变化。因为你运动的目的不是说因为我运动就去加很多餐,运动后血糖倒是降低了,加一个餐,降低的血糖就抵消了,就没起到降低血糖的效果。所以一般来讲,运动就是指在我们自然的饮食状态下的一种自然的运动方式,因为我们不太可能是职业运动员,我们不太可能有所谓的强化的、大量的运动。所以这种运动,一般来讲,饮食应该保持平常的饮食,不应该有什么特别的调整。除非你有什么特别强的运动量,你感觉你吃的营养,或者你要摄取的东西不够,这个时候倒是可以适当的增加一些营养。

  九、运动前后的血糖监测相比平时的常规监测有何不同?

  理论上来说,只要你做得比较好,运动的血糖监测,跟平常没有太大的区别。但是有前提,就是你把自己运动以后血糖的规律摸清楚了。所以我个人认为,血糖的监测,除了平常常规的血糖监测以外,针对这个运动本身的问题的血糖监测,就是要把运动对血糖的影响、自己的规律摸清楚。比方说我午餐以后,出去运动了一小时,那么我运动的时候,我的血糖是多少?我没有运动的时候,我的血糖又是多少?这个时候就要去做血糖的监测。

  具体地说,你运动以后的血糖,结束的时候是多少?你没有运动的时候,结束以后的血糖是多少?这个自己应该做到心中有数。总而言之,你在血糖的监测的过程当中,单纯针对运动本身这个问题,应该自己去把这个规律摸清楚。我们碰到很多有经验的病人,他记得非常清楚,我要是运动,我的血糖下降的幅度是多少,我要是没有运动,我的餐后血糖又是多少,他自己搞得非常清楚。怎么来的?就是他自己动脑筋去监测他的这个点的血糖,然后去做一个比较分析,这个规律就非常清楚了。

  十、教授给糖友们的建议

  总而言之,运动是非常重要的。有的时候,运动的坚持,比医学营养治疗,或者叫饮食治疗,难度还要大,用通俗的语言叫迈开腿很难。但是我要强调,运动最重要的是选择安全的、适合自己的运动方式。